本文聚焦阿尔茨海默病这一全球老龄化社会的重大挑战，介绍了该病的危害、早期症状，着重阐述了当前治疗的新进展——β - 淀粉样蛋白单克隆抗体的应用，以及在患者管理方面的创新举措，同时提及社区在疾病筛查和诊疗中的作用。
在全球老龄化的大背景下，阿尔茨海默病（AD）已成为一个棘手的问题。它是一种极为常见的神经退行性疾病，会使患者的记忆力和认知功能逐渐衰退，给患者及其家庭带来沉重负担，也成为社会医学领域面临的重大挑战。而早发现、早诊断、早治疗能够大幅减轻患者及社会的负担，具有至关重要的意义。
图为专家团队与接受单抗治疗的患者交流。
上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科主任、《中国阿尔茨海默病报告2024》主要发布者王刚教授在3日接受专访时指出：“阿尔茨海默病主要的表现就是认知障碍。在疾病早期，当患者出现一些细微症状时及时就诊是非常关键的。”随着医学的发展，可静脉注射的β - 淀粉样蛋白（Aβ）单克隆抗体不断问世，从阿杜卡单抗、仑卡奈单抗到如今的多奈单抗，阿尔茨海默病的治疗迎来了全新的阶段。王刚教授进一步介绍，仑卡奈单抗主要针对Aβ原纤维，使用周期为两周一次；刚上市的多奈单抗主要针对Aβ斑块，每四周使用一次。尽管它们的作用靶点不同，但都能起到延缓记忆衰退、部分改善认知的作用。
不过，王刚教授也强调，无论哪种单抗，目前都主要针对早期的阿尔茨海默病患者。具体来说，是两类人群，一类是AD源性轻度认知障碍（MCI）患者，另一类是早期阿尔茨海默病患者，晚期患者则不适合接受单抗治疗。
那么，阿尔茨海默病早期有哪些典型症状呢？王刚教授介绍，主要包括记忆下降，常常转头就忘事情；反复言语，用词逐渐匮乏，句子越来越简短；执行功能变差，连系鞋带这样简单的动作都难以完成；精神始终涣散；视空间发生变化，比如把原本方形的物体幻视为圆形等。
这位临床专家提醒，如果老人出现一个或几个上述症状，家人要高度警惕，老人可能已经罹患认知障碍。目前到记忆门诊就诊的患者以早期和中期为主。近年来，随着阿尔茨海默病科普宣教的广泛开展，前来就诊的早期患者占比不断增加，一些处于轻度认知障碍甚至更早期主观认知障碍阶段的患者也开始主动就医，王刚教授认为这是一个非常好的趋势。
在黄浦区老年护理医院，记者看到了王刚教授团队为患者进行单抗治疗的场景。潘先生的老伴年近八旬，近一年出现了明显的健忘状况，约好的事情说忘就忘，而且老伴的两位姐姐几年前都患上了阿尔茨海默病，这些情况引起了潘先生的警惕，他陪着老伴到医院就诊，最终确诊为早期阿尔茨海默病。
目前医学界认为，对于早发病的患者，比如四五十岁就发病的人，或者家里有一级亲属（父母亲、子女、兄弟姐妹）患有阿尔茨海默病的人群，要高度重视。研究发现，有一些遗传基因与阿尔茨海默病相关，APP、PS1和PS2基因突变会引起常染色体显性遗传的阿尔茨海默病，而ApoE基因则是风险基因。王刚教授表示，如果这些人群出现记忆力下降等症状，应该通过常规神经影像检查或抽取外周血检测相关病理蛋白指标来进行脑健康检查。
豫园社区卫生服务中心（黄浦区老年护理医院）院长张扬介绍，2023年2月，该中心开设了上海首家社区记忆门诊，并把脑健康的筛查嵌入65岁及以上老年人的免费体检中。对于筛查出的高危人群，中心会进行基层首诊，然后将疑似患者转到合作单位上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科进一步诊断和治疗。如果患者处于阿尔茨海默病早期，适合使用单抗治疗，就会转回豫园街道社区卫生服务中心和黄浦区老年护理医院用药。王刚教授也会定期到社区卫生服务中心坐诊，不仅为患者诊疗，还会带教社区基层医生，提升他们识别疾病的能力。
图为在黄浦区老年护理医院，王刚教授团队与张扬院长共同制作的就诊卡和手环，就诊卡上标明患者在使用单抗，以提醒接诊医生。
采访中，王刚教授还特别介绍了“单抗使用患者管理2.0版”。“单抗使用患者管理1.0版”主要关注患者输液和输液后的副反应管理，而2.0版在原先基础上增加了对老人罹患共病的治疗和管理。他强调，随着使用单抗人群的逐渐增多，老人同时发生卒中的风险不可避免。在黄浦区老年护理医院，王刚教授团队与张扬院长共同制作了就诊卡和手环，就诊卡上标明患者在使用单抗，提醒接诊医生。如果患者突然出现脑卒中，到医疗机构的卒中中心就诊，医生看到卡片就知道不能轻易溶栓，否则可能引起脑出血，甚至危及生命，戴在手上的手环也有相关标注，记者在潘先生爱人的手腕上就看到了这样的手环。
本文围绕阿尔茨海默病展开，介绍了其危害、早期症状、治疗新进展以及患者管理的创新举措。强调了早期诊疗的重要性，同时展示了社区在疾病筛查和诊疗中的积极作用，“单抗使用患者管理2.0版”的推出为患者安全提供了更有力的保障。
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